1. DADES DEL ALUMNE O ALUMNA

    Alumna/e * Nom

      Cognoms

    Nivell

     

     

    ESCOLA

    Centre escolar *

    2. DADES FAMILIARS

    Nom/Cognoms *

    Direcció *

    Correu electrònic *

    TELÈFONS DE CONTACTE

    Contacte 1 * Telèfon

    Contacte 2 Telèfon

    Contacte 3 Telèfon

     

     

    SINO

    3. ACTIVITATS

    Recorda que aquest formulari és excepcional i has d’haver estat preautoritzat/da a emplenar-lo. Indica amb la major claredat possible quina és l’activitat a la qual vols inscriure el teu fill/a. Si en són vàries, pots escriure totes elles.

    Activitat/s *

     

     

    4. FORMA DE PAGAMENT

    (es farà el càrrec del rebut entre els dies 1 i 6 de cada mes)

    5. ALTRES DADES

    Autoritzats per a recollir als xiquets i xiquetes

    Autoritzat 1 * Nom i cognoms *

      DNI/NIE/PASSAPORT *

    Autoritzat 2 Nom i cognoms

      DNI/NIE/PASSAPORT

    Autoritzat 3 Nom i cognoms

      DNI/NIE/PASSAPORT

    Autoritzat 4 Nom i cognoms

      DNI/NIE/PASSAPORT

    Autoritzat 5 Nom i cognoms

      DNI/NIE/PASSAPORT

    Autoritzat 6 Nom i cognoms

      DNI/NIE/PASSAPORT

    Autorització per a la presa i ús d’imatges durant les activitats *


    SINO

    Observacions